Afiliación

Solicitud de Afiliación
 
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Nombres: F. nacimiento:
Estado Civil: C. Identidad:
Domicilio particular: Código Postal:
Ciudad: Depto:
Teléfono Particular: Celular:
E-mail: Profesión:
 
 
Institución Jesuita uruguaya o extranjera a la que está o estuvo vinculado: (Complete la o las que correspondan):
 
Nombre de la Institución Año de egreso
Colegio Seminario
Colegio Monseñor Isasa
Colegio San Javier
Universidad Católica del Uruguay
"Dámaso A. Larrañaga"
Otras (aclarar): 
   
 
Ocupación actual:
Empresa o Institución:
Dirección laboral:
Teléfono laboral:
Cargo que ocupa:
Qué espero de la Asociación y en qué estoy dispuesto a participar:
 
Cuota social:
El valor mínimo de la cuota social es de $ 200 mensuales.
Si a través de la cuota social desea hacer un aporte mayor a las distintas obras que apoyamos, digite el importe en el cuadro siguiente:
Pago anual en secretaría

La cuota social será abonada en la Secretaría en forma anual. La Secretaría de ASIA  funciona de lunes a viernes, de 17 a 19 horas, en el Colegio Seminario. Ante cualquier duda puede enviar un mail a secretaria@exalumnosjesuitas.org.uy.

Acepto los terminos

Pago semestral en secretaría

La cuota social será abonada en la Secretaría en forma semestral. La Secretaría de ASIA  funciona de lunes a viernes, de 17 a 19 horas, en el Colegio Seminario. Ante cualquier duda puede enviar un mail a secretaria@exalumnosjesuitas.org.uy.

Acepto los terminos

Debito de mi tarjeta de crédito
   
Titular de la tarjeta:
Domicilio:
Cedula de indentidad:
Tipo de tarjeta:
Numero de tarjeta:
Vencimiento:
   

Autorizo a VISA, MASTERCARD, DINERS, OCA a debitar en mi cuenta los importes correspondientes, como así también a la Asociación de Exalumnos Jesuitas del Uruguay si es necesario, a entregar la informacion de este formulario a la empresa que he indicado.

La presente continuará vigente hasta tanto medie comunicación fehaciente de mi parte para revocarla. Reconozco expresamente que tanto la prestación del servicio por parte de la Asociación de Exalumnos Jesuitas del Uruguay como los importes que autorizo a debitar de mi resumen, tienen como causa exclusiva la relación de socio de la Institución. Es de mi conocimiento que el abono mensual se facturará por mes calendario adelantado, como asimismo debe ser cancelado de la misma manera.